Banhadas

Estou neste momento numa conferencia do congresso da Sociedade Francesa de  Medicina de Urgência, em Paris. E hoje tem sido só banhadas. Além disso queria imenso assistir à conferencia sobre os traumatismos desportivos mas pelos vistos era eu e metade do resto dos conferencistas pelo que não consegui entrar. Era isto. 

 

Os meus intestinos revoltam-se.

Um gajo sabe que começa a ser importante num serviço quando lhe dão um telefone de serviço! Foi o que me aconteceu hoje, mas isso só significa mais responsabilidade.

No caso em estudo o que aconteceu foi que comecei a triar. A triagem dos pacientes que se apresentam na Urgência é algo de muito importante principalmente pelo doente mas também porque as nossas decisões vão influenciar tudo o que se passa a partir do momento em que o doente é admitido. Se em Portugal a maioria dos sistemas instalados são baseados em algoritmos que ajudam quem tria a chegar a um grau de urgência e, por consequência a decidir se o doente pode ou não esperar para ser visto, por estes lados existe uma lista de "motivos de admissão" com uma indicação do grau de urgência a que cada motivo corresponde. O problema é que são cerca de 100 motivos, a maioria com vários graus de urgência associaodas e com vários destinos possíveis. 

Resumindo, a eficácia da triagem está muito ligada ao sentido clínico e à competência de quem tria... No que diz respeito ao doente, o doente que chaga muito mal é facilmente identificado e o que vem por coisa nenhuma também. O problema está em todos os doente no meio destes dois extremos. Há aqueles que, apresentando-se numa Urgência não nos dão informação nenhuma e os outros que dão demasiada. Depois é o problema da orientação. Saibam que aqui posso enviar doentes para 4 locais diferentes com médicos diferentes e com chefes diferentes. O que quer dizer que, se não queremos ser chateados temos que estar muito certos das nossas acções! Os colegas que fazem isto há mais tempo dizem que quanto mais triar mais fácil se vai tornar e eu acredito. O problema é que mesmo eles metem as patas de vez em quando.   

De facto, receber um doente que vem da rua com um problema de maior ou menor grau, colocar-lhe questões para tentar identificar o problema quando para eles o problema é evidente e depois pegar nisso tudo e tomar uma decisão que vai mexer com as acções de muitos mais profissionais é um grande desafio e uma enorme responsabilidade... mas (embora hoje, o meu primeiro dia de triagem completamente sem paraquedas, esteja com o rabinho bem apertadinho de medo!) é pegar o touro pelos cornos! De qualquer das formas, esta nova responsabilidade que me foi atribuída significa que estou a avançar dentro da equipa e isso é bom!

Desejem-me sorte a ver se não mato algum OK?

Actualização das 22h45, hora Suíça: acabo de meter as patas por causa do chamado "efeito Túnel": um gajo agarra-se a um aspecto muito específico de toda a situação da pessoa e acaba por não ver que a resposta às suas questões está mesmo à sua frente. Continua assim Miguel que vais bem e ainda faltam 8 horas para o fim do turno.

Quem se lixou foi o gato. Coitado...

Isto de se ser um país rico e cheio de recursos não tem só coisas boas. Os drogados por exemplo: todos são considerados "inimputáveis" no sentido em que o Estado considera que não apresentam competências para serem livres de tomar as suas próprias decisões e, vai daí, são considerados "inválidos". Consequência: recebem todos os meses uma pensão de sobrevivência que lhes alimenta o vício. Comem e dormem em instituições de abrigo aos necessitados e passam o dia nas ruas. Com dinheiro que recebem no dia 1 de cada mês (é vê-los na fila dos correios às 6 da matina!), comida e caminha feita, qual é o incentivo para largar o vício? Nenhum, pois claro! A mesma merda com os bêbedos.

Pois eis que numa noite me aparece uma senhora de uns 50 anos podre, mas podre de bêbeda. Ok, noite a roncar, acorda de manhã e deixamo-la partir, isto por volta das 9. Volto nesse mesmo dia para trabalhar a noite e eis que reencontro a personagem ainda no hospital. Pelos vistos a senhora tinha mesmo saído nessa manhã às 9 mas voltou às 10h30 ainda mais bêbeda do que na noite anterior. Ora foda-se.

Às 20h a fulaninha ainda toda queimadinha do álcool, tremendo, a andar aos "ss" e com um hálito de adormecer um touro desses que fugiram em Viana do Castelo insistia em querer partir. Mas, sem ninguém para a vir buscar e habitando a mais de duas horas de viagem do hospital, sair estava fora de questão. Eis que a senhora saca da seguinte história: tenho de voltar para casa porque tenho o meu gato que está doente e se não lhe der a medicação ele morre. Para não variar, não tem ninguém que possa ir ver do gato e os vizinhos não o podem fazer porque a porta está fechada. Claro que o médico não alinha na história e assim a senhora é obrigada a ficar hospitalizada. Segue-se a chantagem: eu processo esta merda toda se o meu gato morrer e, se isso acontecer a culpa é toda vossa.

Ora que porra! Então agora a culpa da estupidez dela é nossa? Depois de uma hora a ouvir impropérios e acusações salta-me a tampa:

-"Ouça lá! Que culpa é que nós temos que tenhas apanhado o pifo ontem à noite? Fomos nós que a obrigamos? E depois de ter passado a noite no hospital ainda foi emborcar uma garrafa de vodka às 9 da matina?! (a resposta: foi um amigo que a convidou para festejar a saída dela do hospital e ela não o quis deixar ficar mal...) Então nesse caso culpe o seu amigo! Mas na verdade a única culpada nesta história és tu e se o desgraçado do gato morrer então a culpa é só tua.".

O certo é que, por se sentir culpada ou por ter percebido que daqui não levava nada, a fulana roncou toda a noite e não disse nem mais uma palavra!

(não sei se havia gato ou não mas este tipo de "doentes", tenho um bocado de dificuldade em os classificar como tal, é muito manipulador e mentiroso. De qualquer das formas, no estado em que ela estava duvido que se lembrasse da existência do dito gato, quanto mais de lhe dar um comprimido.)  

Cá vamos nós...

(aviso: eventuais colegas que trabalhem em Cuidados Intensivos ou pessoas interessadas nesse domínio da saúde, o texto que se segue pode irritar-vos ou destruir as vossas ilusões, dependendo do grupo onde se encontram. Ficam avisados.)

Ora bem. Já aqui escrevi sobre a velha "disputa" entre as Urgências e os Cuidados Intensivos. Acontece que acabo de sair de um estágio de 3 semanas nos Intensivos e devo dizer-vos uma coisa: mas que grande seca! Irra que nunca mais acabava o raio do estágio...

Comecemos então a destruir mitos. Em Cuidados intensivos um enfermeiro dedica vá, uns 70% do seu tempo a carragar em botões de máquinas, 25% a esvaziar sacos e drenos e 5% a tratar do pacinete. e estou a ser simpático! Ah e tal porque são pacientes altamente instáveis e não sei quê, dir-me-ão vocês. Eu explico: apesar desse facto que reconheço, um doente em Cuidados Intensivos está 24/24h monitorizado com valores biológicos em tempo real, tem canos enfiados em veias centrais e arteriais, algália, um tubo na garganta e uma máquina que respira por ele. Ou seja, ainda o doente não sabe que vai descompensar, já as máquinas estão a apitar! Como o médico quase que dorme ao pé do doente...

Ah e tal e as máquinas todas e os tubos enfiados em tudo o que é orifício natural ou artificial? Ok, as máquinas e tal... vejamos: o ventilador são 3 ou 4 modos de ventilação. Aquilo é um bocado como um iPhone, tem milhares de aplicações mas só usamos aquilo para chamadas, mensagens e ir ao Facebook.

Uma circulação extra-corporal (uma máquina que suga o sangue do corpo e substitui os coraçáo e/ou os pulmões) é impressionante principalmente quando sabemos que está um tubo do diâmetro do meu indicador ás portas do coração do doente e que é uma máquina que faz de coração e/ou de pulmões mas, do ponto de vista do enfermeiro as acções limitam-se a vigiar e se aquilo apitar a chamar o Dr. especialista da coisa. Ou seja, é não mexer para não estragar. O famoso (entre os profisionais de saúde claro) Swann-Ganz é (mais um) tudo enfiado na jugular que atravessa todo o coração até quase ao pulmão mas que, mais uma vez, do ponto de vista do enfermeiro se treaduz apenas por anotar os valores que aquilo dá notificar se eles saírem da norma prevista. E podia continuar...

Resumindo, o enfermeiro em Cuidados Intensivos vigia, anota valores, despeja sacos e drenos, anota mais valores e entretêm-se a desentralaçar tubos e fios que aquilo entre os tubos enfiados nos buracos, os tubos dos trinta medicamentos que correm ao mesmo tempo e os fios das máquinas todas á volta, é um matagal que quase não se encontra o doente!

Ou seja, imaginem um lindo e reluzente Ferrari (um modelo qualquer que eu não sou esquisito!), topo de gama, tecnologia de ponta, aparelhagem sofisticadíssima e complicada e a vossa função é verificar a pressão dos pneus, o nível do óleo e assegurar que não aparece por ali nenhum vandalozinho que vá riscar a pintura daquilo.

(Eu avisei.)

3 meses é capaz de ser muito tempo...

... mas no ritmo actual da minha vida é um instante!

Vejamos: 41 horas de trabalho semanal repartidos entre turnos de 12 horas e as aulas da especialidade. Em casa, os putos que não param de crescer transformando-se em piratas que saqueam o que resta do meu tempo (e da minha energia) deixando apenas um pouco de espaço de vida conjugal depois das 21h. O problema é que, a essa hora, estou completamente exausto para tudo o que implique vida conjugal (nas suas mais variadas vertentes). As minhas corridinhas que tanto estimo e adoro ficam para segundo plano. Resultado: 4 quilos a mais (foda-se) e muito menos energia da boa. 

Maio tem sido o mês do Diabo: 3 semanas em estágio nos Cuidados Intensivos (quem segue este blog desde o início sabe que a minha relação com os intensivos não é a melhor!), uma semana de 

formação para subir mais uma escadinha no serviço (qualquer dia sou um gajo importante), o exame do primeiro semestre no dia 27 (ai, só falta uma semana!).

Resumindo, meus caros leitores, os poucos que ainda restam e suportam esta ausência de actualizações, meus caros amigos blogosféricos vocês estão sempre (quer dizer, muitas vezes) no meu pensamento mas a minha agenda não dá para tudo!

Até breve.

Miguel 

Porque a estupidez não conhece fronteiras.

Toca um dos (5 ou 6) telefones do serviço. Atendo.

- Bom dia. Gostaria de obter informações acerca da Dona Maria Abertina por favor.

- Com certeza. A Dona Albertina está bem, estável, e estamos à espera que a chamem para fazer a endoscopia.

- Quer dizer que não fizeram nada durante a noite?

E aqui, numa fracção de segundo a resposta que me passou pela cabeça foi:

"Claro que não fizemos nada minha senhora. Apesar de a D. Albertina estar com a hemoglobina nas lonas depois de sangrar pelo cú durante dois dias e chegar aqui completamente podre nós limitámo-nos a olhar para ela toda a noite, na esperança que ela se estabilizasse como por auto-regeneração ou por algum tipo de intervenção divina. Por obra do acaso ou mera sorte, a doente conseguiu subir a sua hemoglobina assim como a sua tensào arterial e agora está porreira à espera do tal exame que julga tão importante."

Felizmente ainda tinha o filtro mental activado de maneiras que acabei por responder:

"De todo minha senhora, a D.Albertina já recebeu 4 unidades de sangue que lhe permitiram resolver a sua anemia assim como vários litros de soro e um medicamento para diminuir a hemorragia gástrica por isso acho que já fizemos alguma coisa."

-Ah... então e o exame?

(Ando eu aqui a gastar o mau francês...)

Ao que parece, não teve uma infância fácil. Ela, que foi ele numa outra vida, saiu de casa num dia como os outros, na mala a tiracolo levava um acessório que lhe iria mudar o futuro. Pensou longamente onde haveria de deixar a sua declaração ao mundo e decidiu que não haveria lugar melhor que o lugar onde nunca a compreenderam. Fechou a porta, apanhou o metro.

Entrou no hospital complemtamente despercebida, tão ignorada, tão apagada, tão esquecida como se sentia por dentro. Soube que tinha escolhido bem o local para sua última consulta. Subiu ao sétimo andar, Consulta de Psiquiatria, abriu a mala, alisou a carta que deixou para o mundo, tirou a corda que comprou para aquele momento e começou a preparar-se. Naquele momento alguém reparou naquela mulher que fixava uma corda na varanda da escadaria. Logo naquele momento, em que queria passar despercebida, alguém finalmente a viu. Colocou a corda ao pescoço e subiu para o muro.

Logo chegaram todos, ao lado dela, na varanda aqueles que nunca a conseguiram entender, aqueles que nunca a viram a tentarem convencê-la a descer. Que irónico, a pedirem-lhe por favor para reconsiderar. Nunca se sentira tão certa na sua vida, nem quando era ele e muito menos depois de ser ela. Via o pânico na cara do psiquiatra, a impotência na cara de alguém que era suposto ter a resposta para tudo... Em baixo, no rés-do-chão, policia e bombeiros e mais médicos e enfermeiros prontos para a salvar. Mas porquê agora? A salvação tinha ficado para trás havia muito tempo. Pensou como era engraçada aquela situação: todos iriam vê-la morrer quando nunca ninguém a tinha visto viver.

Sorriu, saltou. Os dois psiquiatras precipitaram-se para ela mas só agarram a corda. A vida não é um filme, não existem heróis. Eles não conseguiram segurar a corda, ela não foi salva no último instante. Só uma sombra a cair alguns andares e um som seco e rápido. Um som que tanto pode ter sido a corda a estalar, a coluna dela a estilhaçar-se ou a mão do médico decepada pela corda sobre tensão.

A polícia cortou a corda, os bombeiros apanharam-na e os médicos e enfermeiros que a esperavam no solo começaram as suas manobras de reanimação. Mas, no fim, só ficou aquele som.

 

(Crónica inspirada num evento real que ocorreu no hospital há algumas semanas. Uma mulher enforcou-se realmente numa das escadarias e um psiquiatra perdeu realmente uma das mão a tentar salvá-la.)

Crónica do Sossego.

Tenho um sentimento de ambiguidade relativamente a Portugal: 15 meses (já!) depois de aqui ter chegado sinto-me ao mesmo tempo apreensivo pela situação que se vive no país natal e aliviado por ter vindo. Na verdade quando me ponho a imaginar qual seria a minha situação se tivesse ficado em Portugal, tendo por base todas as alterações e cortes que os colegas que estavam em situações semelhantes à minha, sinto um nó no estômago. Por isso, bravo a todos vós que têm a coragem de ficar!

Por isso custa-me por vezes a crer na vida que hoje tenho quando comparado àquilo que tinha em Portugal. Na verdade é um sentimento que me invade frequentemente e que até já comentei com alguns colegas. Hoje tenho um trabalho apenas e não dois, apenas um salário que me garante uma qualidade de vida como não me lembro de alguma vez ter tido em Portugal. Trabalho num serviço de topo a nível nacional com condições materiais, físicas e humanas que em Portugal são apenas um sonho louco, mesmo nas CUF's, nos Hospitais da Luz e outros hospitais e clínicas privadas consideradas "de excelência". Ao final de um ano, deram-me a possibilidade de frequentar uma pós-graduação de Especialidade sem custos para mim e com reais perspectivas de evolução na carreira após a conclusão do curso. E agora eis que sou contratado como Instrutor de Primeiros Socorros e Suporte Básico de Vida numa empresa que dá formação na área da saúde! Tudo isto sem cunhas, sem padrinhos, sem empurrões. Apenas e só com a força do meu currículo, da minha experiência, da minha pessoa. E isso é tão refrescante para quem estava habituado aos culturais "compadrios" portugueses.

Enfim, perdoem-me este texto, pode parecer um pouco ofensivo para quem está um pouco "entalado" e não tem outra saída se não aguentar (não são palavras minhas, são do Ulrich!) mas quando olho para trás, apesar da tristeza por ver o rumo que toma o meu país, sinto-me muito mas muito aliviado!

PS: para quem tiver curiosidade acerca do meu actual local de trabalho cá vai o link para o site internet. Todos as pessoas que aparecem nas fotos são profissionais reais e os meus novos colegas! Eu não apareço no site mas se virem a reportagem acerca do serviço que está la no site (Temps Present) aí sim...    

Uma é loira outra é morena.*

A loira.

Ora, a loira é a minha preferida. Não porque é loira (o que não faltam por aqui são loiras!) mas porque é simpática e meiga. Mas também é lenta de raciocínio. E tem um sentido de orientação de uma mosca. Chamemos-lhe Floribela. A Floribela nunca percebe uma explicação à primeira e, quando diz que percebe das duas uma: ou diz que percebe mas a sua cara diz exactamente o contrário ou então percebeu mas tudo ao contrário. Coisas que deviam ser claras e adquiridas para alguém que é formando numa especialização em Urgência não o são e, por muito que os nossos formadores insistam em que "não há perguntas estúpidas", o facto é que a Floribela raramente formula uma questão pertinente. Depois, apesar de lhe termos explicado um qualquer assunto por 5 vezes e durante 1 hora, no dia seguinte ela já está outra vez confusa. Aliás, confusa deve ser o adjectivo que melhor se lhe adequa. É certo que o Hospital de Genebra é imenso mas esta miúda é capaz de se perder dentro de uma cabina telefónica! Mas pronto, até simpatizo com ela coitada, apesar de provavelmente as suas células cerebrais embrionárias se terem perdido algures no processo de mitose e duplicação.

A morena.

Bem, esta é uma caso bicudo. Desde que a conheci no serviço que sempre houve alguma coisa nela que me incomodou. Pensei que talvez fossem os seus modos bruscos e cheios de cagança, aquela imensa "certeza no cagar" que algumas pessoas possuem. A resposta sempre pronta e sem qualquer tipo de dúvidas, o discurso fleumático e autoritário, a agressividade latente. Mas não. O que me incomoda na fulana são as IMENSAS verrugas, bem inchadas e castanhas que a tipa apresenta na bochecha direita e bem no meio da testa. Faz-me lembrar a Madame Mim e, na verdade acho que a imagem de bruxa má lhe assenta muito bem. Lá no fundo a Madame Mim é um bocado insegura e precisa de carinho e tal mas, com aquelas verrugas plantadas na fronha é capaz de ser complicado porque um gajo mesmo que feche os olhos aquilo são proeminências capazes de magoar!

E pronto, apresento-vos as minhas colegas de especialização.

 

*Ou "Uma Crónica de um Homem sem Sorte Nenhuma"

Brevíssima

Ora bem. As aulas da especialidade começaram e já deu para tirar algumas conclusões.
Um, dos 3 alunos que vem do meu serviço uma é um bocado lenta (estava tentado a dizer "burra" mas não quero ser grosseiro) e a outra enerva-me (falo disso depois). Portanto, vale mais só que mal acompanhado...
Dois, a partir do momento em que rapidamente construo uma imagem de "intelectual" face aos meus colegas só porque conheço ao de leve a fisiopatologia das doenças, concluo que afinal não estou assim tão mal a nível teórico. E isso por si só já é qualquer coisa!
Próximos episódios a seguir neste vosso blog que, admito, tem estado um bocado comatoso!

Rato da Cidade

Definitivamente sou um rato de cidade. Gosto das cidades, do movimento, dos carros, das pessoas na rua, das pequenas lojas ao pé de casa e da zona histórica das cidades. De todas! Em Portugal não tinha hipótese de morar no centro de Lisboa por muito que isso fosse um sonho e que cedo deixei de alimentar.

Mesmo antes de mudar-mos para aqui ficou estabelecido que iríamos tentar estabelecer-nos na cidade. É mais caro? É pois. Mas é a única desvantagem. Adoro sair de casa e ter tudo ao pé, sem ser preciso ir de carro. Aqui 15 minutos são 15 minutos. Desde que saio de casa até que chego ao destino. Antes, os 15 minutos não incluíam o tempo de chegar ao carro na partida e encontrar estacionamento na chegada. Aliás, aqui quase não sinto necessidade de ter carro (que não tenho) a não ser para eventuais passeios mais longos para fora da cidade. Portanto, para ir trabalhar vou a pé (10 minutos), para a escola dos miúdos são 5 minutos a penantes, as compras é só descer á rua e já está. Autocarros que chegam a cada 7 minutos sem atrasos e metro para a "baixa" cada 5 minutos. Querem melhor que isso? É fantástico e super confortável. E para além disso, nada dos gastos associados a ser proprietário de uma automóvel! Aliás, eu até tenho carro. O programa chama-se "Mobility", uma espécie de aluguer de automóveis "low-cost". Os carros estão espalhados por toda a cidade (aliás por todo o País) devidamente identificados e em lugares de estacionamento reservados e é só encontrar o carro disponível mais próximo e reservar das "X" ás "Y" horas. À hora marcada é só ir buscar a viatura (que se abre através de um chip instalado no carro que reconhece o cartão do cliente) e arrancar. Paga-se o tempo e a distância e não há cá preocupações com combustível, manutenção e seguros. É excelente.

Mas acima de tudo gosto da vida das cidades. Das pessoas a entrar e a sair dos edifícios, dos cheiros dos restaurantes e dos fast-food, das pessoas nas esplanadas quando está sol (isso aqui não é só no verão, é todo o ano porque o sol é um bem escasso por aqui), das músicas exóticas dos artistas de rua, das cores das montras decoradas, das pequenas ruas calcetadas onde não passam carros, dos monumentos e dos jardins. Ao contrário do que sentia em Portugal, onde me deslocava enfiado no carro, casa-trabalho, trabalho-casa, aqui cada trajecto é diferente porque o ambiente nunca é o mesmo. Mudam as pessoas no autocarro, mudam os cheiros e mudam os sons da rua, mudam os passeios porque mudam os transeuntes e mudas as cores porque mudam as decorações das lojas e os cartazes das ruas.

O campo pode ser bom  para descansar mas para viver, para viver eu prefiro a cidade!

Nada de mais.

Ainda acerca do post anterior gostava de fazer alguns esclarecimentos. Na verdade, em Portugal assistiu-se a uma transição de um extremo para o outro. Passo a explicar: anteriormente, para se conseguir acesso a uma especialidade tinha que se ter alguns anos de experiência profissional com algumas competências ao nível da chefia e da formação. Ou seja, tínhamos nos cursos colegas já antigos que faziam essa formação numa perspectiva de atingir uma posição de chefia nos hospitais. E isso pervertia o objectivo de se ser Especialista que é, na minha opinião, um profissional que aprofunda a sua formação num determinado domínio para depois contribuir com as suas novas competências na prestação de cuidados. Na verdade os Especialistas tornavam-se Chefes e perdia-se todo o sentido de de formarem numa área específica dos cuidados uma vez que eles não prestavam cuidados. Actualmente o acesso a pós-graduações, mestrados e doutoramentos vulgarizou-se. Qualquer pessoa que possa pagar pode ser "doutor" numa determinada área. O problema é que temos agora "mestres" e "doutores" aos montes que, na prática, fazem exactamente a mesmíssima coisa que um Enfermeiro que tenha a formação de base. Passou-se dos Especialistas-Chefes para os Especialistas-mas-afinal-não. É a "formação a metro", a "construção de currículo académico" mas com um objectivo prático nulo. E parecendo que não, esta vulgarização de doutores e mestres nas fileiras de mão-de-obra indistinta que são os Enfermeiros de hoje em Portugal só prejudica a classe uma vez que retira valor às formações e às especializações que, diga-se, não são devidamente reconhecidas por ninguém, a começar pelos próprios enfermeiros.

Foi esta falta de reconhecimento que me fez nunca investir na minha formação, a um nível formal, em Portugal. Essa história de investir em formação para "valorização pessoal" não me convence. Sendo talvez muito frio, eu não vivo para trabalhar mas trabalho para viver: investir o meu tempo e o meu dinheiro numa formação que sei à partida que não me vai dar nada em retorno profissional parece-me muito francamente, estúpido. Se é para as minha novas competências adquiridas à custa do meu esforço não serem reconhecidas, então prefiro pegar nos livros e artigos e estudá-los de uma forma informal. Valorizo-me pessoalmente na mesma mas o investimento é muito menor.

Já aqui a formação profissional democratizou-se, o que é completamente diferente de "vulgarizou-se". Ou seja, os Especialistas trabalham na sua área de formação lado-a-lado com os outros colegas, com doentes atribuídos. Ser especialista não é nada do outro mundo, é apenas um colega cuja formação é mais aprofundada. No meu serviço o objectivo é que cerca de 30% da equipa seja especializada e são esses 30% que serão a base de funcionamento da equipa. O especialista é alguém de referência na equipa. Quer do ponto de vista informal, quando os colegas mais novos ou não formado lhe colocam dúvidas e questões, quer do ponto de vista formal quando assume funções de coordenação da equipa num determinado turno ou quando é responsável pela formação do resto da equipa num determinado tema. Para se ser Chefe é preciso antes ser especialista mas só isso não chega. Depois de se ser especialista é preciso anos de trabalho antes de se poder sequer pensar em concorrer para chefe.

Por isto disse no texto anterior que esta formação abre muitas portas porque a Especialidade não é um fim em si mesmo, é apenas o primeiro passo para um novo nível na minha carreira, mas um nível onde ainda vou ter de provar a minha competência. Mas não me assusto porque para mim, quanto maior o desafio, maior a motivação!

Boas notícias.

Porque a vida é como um rio rápido, que não nos deixa ficar para trás, naquele momento, naquele último momento que gostaríamos de congelar para sempre, é tempo de partilhar as coisas boas da vida.

Isto é realmente muito estranho. Se em Portugal uma pós-graduação em Enfermagem (ou no que quer que seja, assumo eu) custa os olhos da cara e não serve para rigorosamente nada a não ser para enriquecimento pessoal e, ainda assim há montes de malta a apostar nisso, isso por aqui é completamente ao contrário. Passo a explicar: como a formação pós-graduada está bem enraízada e é incentivada pelas instituições e há muita escolha, a malta não tem muita pressa em meter-se nisso. O discurso "Ah e tal, tenho tempo e não tenho a certeza se é isso que quero. Logo vejo." Tudo a ver portanto com o exemplo português. Mas por mim tudo bem...

No hospital onde trabalho oferecem-se (repito: oferecem-se, assim gratuitamente e tudo) várias formações: Urgência, Cuidados Intensivos, Bloco Operatório e Anestesia. Todas com a duração de 2 anos e, no final de todas o Enfermeiro que conclua qualquer uma delas passa a ser Especialista no domínio em que se formou e passa também a receber como tal. Portanto o esquema é este: a malta volta para a escola durante dois anos, o tempo de formação conta como tempo de trabalho (as folguinhas estão garantidas), a formação é inteiramente paga pelo hospital e ainda recebemos o nosso ordenado a 100% e, no fim disto tudo ainda nos aumentam o ordenado. MAS QUAL É A DÚVIDA?? "Ah e tal, não me apetece muito voltar a estudar e perder dois anos...". Perder dois anos?!? Esta maltinha é parva.

Mas bem, graças a este tipo de postura (que diminui em muito as candidaturas para as vagas que existem) este que se assina concorreu e foi aceite na Formação Pós-Graduada em Cuidados de Urgência. O que quer dizer que este que se assina será Enfermeiro Especializado em Cuidados de Urgência daqui a dois anos e será pago com base nas suas novas competências! É porreiro não acham? E para além destas vantagens mais imediatas há todo um leque de portas que se abrem e tudo um novo leque de caminhos profissionais que se coloca. Estou muito entusiasmado e motivado.

Por outro lado, tenho cá para mim que esta formação será uma boa fonte de histórias para contar...

Começo em Janeiro, desejem-me sorte!

Vazios vários.

Quando me perguntam como estou não sei o que responder. Não estou bem, não posso estar mas também não estou destroçado de dor e mágoa. Aliás, confesso que me sinto um pouco culpado por não estar completamente dilacerado pela dor. Se chorei? Compulsivamente. Mas só em alguns momentos bem precisos: quando tomei consciência que tínhamos perdido a guerra, quando expliquei isso mesmo ao meu pai e quando tive de me despedir da minha mãe. Depois só senti o vazio. E pela primeira vez desde que me lembro de saber escrever que me sinto vazio de palavras, e que palavras como vazio, perda, dor e saudade ganham toda uma nova dimensão.

Contudo tenho em mim a certeza que a minha mãe vive ainda através das minhas memórias, das memórias colectivas da nossa família e da energia que encontro em todos os seus sorrisos em todas as suas fotos e dentro da sua casa e das coisas que lhe eram queridas. Frustra-me a sua falta mas sigo em frente como sei que seria o seu desejo.

 

 

 

Porquê não escrevo...

Porque já aqui escrevi sobre o cancro. Porque ja descrevi situações complicadas. Porque cada uma dessas descrições vinha de dentro de mim e mexia comigo. Porque agora estou a viver uma situação como essas sobre as quais reflecti. Mas agora não estou de branco, não estou do lado do dossier clínico nem do plano de cuidados... agora estou do outro lado, do lado do familiar inquieto a quem acelera o coração cada vez que entra naquela sala de cuidados intensivos, gelam as mãos e seca a boca.

Tenho muito preso cá dentro mas não consigo (ainda) escrever sobre isso.

Vamos a subir os padrõezinhos faxavôre.

Ora bem, é mais que sabido que aqui na Suíça ao se dar um pontapé num calhau (e aqui o que há mais é calhaus, e dos grandes!) saem de lá 20 Portugueses. Ainda ontem à noite, cerca de 7 em cada 10 pacientes que atendi na Urgência eram tugas. True story. O que, sabendo-se que somos alguns milhares só em Lausanne, não seria de admirar não fosse dar-se o caso de existir um certo padrão... Passo a explicar: na Urgência onde trabalho existem 2 sectores distintos para onde os doentes podem ser triados: o Sector A (de "Ambulatório") para onde são triados os doentes com males menores, coisas como Gripezecas, lombalgias, epigastralgias, e histerias em geral; já no Sector C (de "Couché"ou seja deitado) recebemos os doentes "à séria" as dispneias, os enfartes e os AVC. Portanto, não há cá misturas. E eu ontem à noite estive a trabalhar no Sector A...

Ora, os meus colegas já denominaram este Sector A como: "a Urgência dos Portugueses". Os tugas dirigem-se a este serviço como à padaria. Dói a barriguinha, urgência; dói o dentinho, urgência; dói a cabecinha, urgência; está deprimidinha, urgência. Então durante a noite é um vê se te avias! Ele é Costas, Silvas, Pereiras e Ferreiras com farturinha. E os meus colegas estranham este padrão e pedem-me explicações, explicações essas que eu não tenho. Acontece que em Portugal o padrão é o mesmo! E se bem que em Portugal pode sempre invocar-se o facto de que há milhões de portugueses sem médico de família, aqui esse facto não é aplicado. Só posso depreender que é algo que está inscrito no nosso código genético. E eu ontem fartei-me de falar português no serviço, ao ponto de entrar nas boxes já a disparar na língua de Camões mesmo se o doente fosse de outra nacionalidade!

Outro padrão que tenho reconhecido é a tendência para os meus pares de outras nacionalidades partirem do princípio que TODOS os tugas vão para Portugal de carro e passam lá o mês inteiro. Só isso pode explicar o facto de me perguntarem (demasiado) frequentemente "Então, vais de carro para Portugal? E já só voltas em Agosto hem?" Eh pá não, vou de avião e fico num hotel OK? E eles estranham.

E pronto, de uma assentada mais dois aspectos que identificam os Tugas aqui na Suíça: somos uns doentes chatos e incapazes de viajar de avião.

A Nurse Jackie explica.

Anda tudo agora "ó tio, ó tio" por causa dos enfermeiros contratados a menos de 4€ à hora. Mas o problema não é de hoje e já há muito se ouve falar de enfermeiros a trabalhar de borla para "ganhar experiência" mas a isso o recém eleito bastonário dos enfermeiros chamou "empreendedorismo". Na verdade o problema é demasiado complexo e não estou para grandes reflexões. No entanto...

Aqui há uns dias, numa discussão facebookiana falava-se do enfado que são agora as séries dobre médicos e medicina, desde House a Grey. E alguém falou sobre Nurse Jackie. Eu cá acho que todas essas séries revelam bem o porquê da situação dos enfermeiros. Vejamos, em House quase não aparecem enfermeiros e quando aparecem são para ser insultadas pelo protagonista. Decerto dirão que o protagonista insulta toda a gente mas quando toca aos enfermeiros os insultos são sempre dirigidos quer a inutilidade da sua existência quer tornando evidente que é perfeitamente irrelevante as suas acções e que a finalidade da sua presença é fazer aquilo que o médico manda. Já na Anatomia de Grey, os enfermeiros aparecem em 3 situações muito específicas: a mais comum é estarem sempre lá para pegar num qualquer dossier clínico lhes passa para as mãos dizendo "Acabe de preencher o relatório que eu tenho mais que fazer" (talvez não por estas palavras mas pronto); a seguir vê-se os enfermeiros sentados atrás de um balcão com cara de enfado a dar informações tortas aos visitantes; depois, se o enfermeiro tem algum destaque nalgum episódio é porque anda enrolado com algum médico porque este quer fazer ciúmes a um outro doutor ou então aparece com uma função de comic relief, a atenuar de uma forma cómica o dramalhão usual desta série.  

Se recuarmos até ER, a pioneira de todas as séries de médicos na TV, os enfermeiros sempre apareciam nas reanimações a trabalhar com os médicos e até existiam algumas personagens principais que eram enfermeiros, num reflexo bastante aproximado da realidade. Mas (não há bela sem senão) esses enfermeiros-personagens-principais ou se tornavam médicos com o desenrolar da acção ou, não conseguindo tornar-se médicos, o sonho estava lá assim como as notas da faculdade para o fazer só que havia sempre uma condição qualquer que os impedia e, por causa disso eles eram infelizes.

Na única série em que um enfermeiro é protagonista, a Nurse Jackie é completamente desequilibrada, rouba drogas aos doente para se drunfar no WC e fornica avidamente um pouco por todo o hospital. Coloca frequentemente a vida dos doentes em risco porque está sempre drunfada e só se safa porque é amigalhaça da directora. 

I rest my case.

Por aqui, tudo bem.

Oito meses. Não parece mas já passaram 8 meses desde que deixei Portugal. Num sentimento de "tão perto mas tão longe", parece que foi ontem que aqui cheguei mas, por outro lado sinto que já não seria capaz de trabalhar em Portugal. De facto, as condições aqui são de tal forma diferentes que já não me vejo a trabalhar em Lisboa. Na verdade, este sentimento abalroou-me quando vi um documentário na RTPi acerca da vida dos tripulantes de ambulâncias em Lisboa. A visão dos Serviços de Urgências da capital, dos quais ainda me lembro muito bem, colocou-me duas questões: Como é possível? Como foi possível? Como é possível que se trabalhe naquelas condições e, a questão que mais me impressionou, como fui eu capaz de trabalhar, sem qualidade e sem segurança, em tais organizações. Na verdade, oito meses são mais que suficientes para alguém se habituar ao conforto e à segurança. Porque, em boa verdade, trabalhar aqui à acima de tudo, confortável. Não é que seja perfeito, longe disso. Há problemas como em todo lado, há intrigas e favorecimentos, injustiças e também há erros. Mas é confortável porque só temos um trabalho, folgamos o tempo a que temos direito e, acima de tudo, o ordenado é adequado e permite uma vida sem sobressaltos. E este conforto tem este efeito bizarro em mim: o tempo que passou ainda não é suficiente para me esquecer de onde vim mas, ao mesmo tempo, essa realidade está tão esbatida que, por vezes, tem a intensidade de algo que apenas sonhei, que não vivi realmente.

De tudo o que aqui encontrei o que mais me agrada é a mistura de culturas e de nacionalidades. Diariamente trabalho com suíços e franceses, espanhóis, italianos, portugueses, romenos, gregos, iranianos, iraquianos, indianos, russos e ucranianos, polacos, alemães, canadianos, ingleses, norte-americanos. E isso é fantástico! Ainda para mais quando toda a gente se trata por "tu". De facto, o "tutoyer" está institucionalizado mas desenganem-se se pensam que é o equivalente do "tu-cá-tu-lá" que bem conhecemos. O "tu-cá-tu-lá" tuga está carregado de uma conotação de promiscuidade na relação profissional, numa espécie de "faço o que quero porque sou tu-cá-tu-lá com o chefe" enquanto que este "tutoyer" é estabelecido logo no início da relação profissional, pelo que deixa automaticamente de ser um abuso tratar o chefe por tu. Como sempre nos dirigimos a ele nesses termos, o tratamento por tu é automaticamente desmistificado e deixa de ser uma questão. A mesma coisa com os médicos. Tratamo-los por tu, de mesma maneira que eles nos tratam por tu. Chamamo-los pelo nome próprio e o "Doutor" que normalmente precede o seu nome não existe. Isso facilita, e muito, a relação e favorece a confiança e o bom ambiente de trabalho.

Uma das coisas que estranhei no início desta experiência foi o facto de TODOS os médicos que trabalham no serviço terem um telemóvel de serviço e a lista desses telefones estar afixada por todos os cantos do hospital. Mais estranho ainda para mim, foi o facto de ser perfeitamente normal os meus colegas agarrarem no telefone e ligarem ao médico para colocar uma questão ou dar uma informação. Em Portugal isso não se passa assim. Em primeiro lugar há médicos que são extremamente desagradáveis quando incomodados e depois há aqueles que nunca estão disponíveis. Além disso, normalmente dão-nos um número de um escritório onde, invarialvelmente, não está ninguém. Aqui, se quero falar com o Dr. Avec procuro o seu nome na lista e ligo-lhe. E, surpreendentemente, ele atende! E é assim não só com os nossos médicos mas também com os especialistas que convocamos como o neurologista, ortopedista, cardiologista, etc, etc, etc.

Balanço da decisão de vir para cá: faria tudo de novo!

Eu, maníaco.

Há algo de realmente me perturba em certos doentes, algo que mexe comigo de uma forma quase compulsiva. Não são os odores corporais, desagradáveis em si mesmo mas perfeitamente suportáveis; também não são as feridas, mesmo as mais purulentas e nojentas; os líquidos corporais com eles posso eu bem. Não, nada disso.

O que realmente mexe comigo e me enerva para lá do racional é o facto dos doentes se enrolarem todos nos lençóis! Assim tipo casulo ou então quando o lençol se torce todo na cama quando este arrasta pelo chão porque não está direito como deve estar, está atravessado, na diagonal, do avesso. Que esteja amarfanhado no fundo da cama porque o doente está com calor ainda vá. Agora todo torcido é que não!

Na minha cabeça (e talvez só na minha) há uma certa forma de dormir e de lidar com o lençol. Não me perguntem qual é, não faço a mínima ideia. Mas lá que há, há.

A Mike Tyson da blogosfera.

Existe aqui pela blogosfera uma certa "solidariedade" entre bloggers, uma espécie de irmandade onde "tu elogias o meu blogue, eu elogio o teu" que tem um certo ar de plástico, de artificial. Dito isto...

O que eu procuro num blogue não é a qualidade dos textos, o impecável domínio da Língua Portuguesa, as improváveis mas incrivelmente certeiras metáforas ou o refinado humor. Claro que tudo isso interessa mas, ao fim de algum tempo essas características não conseguem evitar um bocejo ou dois e, inevitavelmente acabo por deixar de visitar esse blog. Há muito tempo que não adicionava um novo blog à minha lista de leitura mas hoje fi-lo.  

Como sempre nesta blogosfera, acabei por ir visitar este blog por sugestão de uma amiga de longa data desta blogosfera, a inevitável Ana C., muito embora já tivesse tropeçado nele uma ou duas vezes sem, verdade seja dita, lhe tenha prestado a devida atenção. E, um dia, a Ana manda-me uma mensagem dizendo "tens uma nova seguidora". Vou ver e deparo-me com palavras elogiosas acerca do "Cheirinho a éter...". Acho que o mínimo que se deve a alguém que nos elogia o trabalho é descobrir mais acerca da pessoa que nos elogia. E o que descobri foi algo de muito valioso. Textos simples, honestos, dolorosos, divertidos, reais de alguém com muita coragem. E, pegando na introdução que fiz a este texto, devo dizer-vos que, neste momento sigo não o blog mas a Pessoa. Alguém que não conheço pessoalmente mas que admiro pela perspectiva tão real mas, ao mesmo tempo positiva que ela consegue dar a uma situação verdadeiramente difícil.

Não posso dizer que partilho das suas emoções, que as vivo como se fosse o próprio a sentir mas entendo-a de uma forma muito particular. Na história deste blog, o blog de um enfermeiro que luta todos os turnos não só com as dores dos outros mas também com as suas próprias emoções, dificuldades e limitações, existem uns quantos textos acerca do cancro. Creio que todos são textos sombrios e frios, rudes e até crueis mas essas são as emoções que sinto (e ainda hoje o sinto) perante essa doença em particular. E não sou só eu. Ainda ontem uma médica me dizia, tendo por ponto de partida o desfecho trágico de uma doente que tinha tratado, que se algum dia fosse apanhada nessa guerra que tomaria medidas precisas e muito concretas e, digamo-lo sem rodeios, acabaria com a própria vida antes que o cancro a tomasse de assalto. É este o medo que nós, os que lutamos contra o cancro, temos.

Mas a Silvina fez-me perceber uma coisa muito importante e que mudou a minha visão e a minha maneira de cuidar os doentes com quem me encontro: não somos nós, médicos e enfermeiros e todos os outros profissionais, que lutamos contra o cancro. São os doentes! Como num combate de boxe, nós somos apenas os treinadores que os aconselham, os que lhes dão água e uma toalha, os que lhes limpam as feridas nos intervalos do combate enquanto os lutadores descansam mas sem deixar de olhar o ser adversário nos olhos. A Silvina semeou em mim, enquanto profissional da saúde, algo muito valioso. Por tudo isto, meus amigos, e não por "socialporreirismo" relativamente a alguém que me mencionou no seu blog, vos digo: vão ler estes Episódios de Radio.   

E quanto a ti Silvina... espeta-lhe uma em cheio nos queixos e arranca-lhe uma orelha à dentada!!